根管治疗那些事儿

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1.什么是根管？

根管是牙齿硬组织内部的空腔，空腔里的软组织就是牙髓，它包括牙神经、血管、淋巴等组织。

根管治疗根据每颗患牙的具体情况不同，由牙医决定可能需要一次或多次治疗。

牙髓神经的主要功能是感知冷、热等刺激，并且为牙冠部牙本质等提供营养。在牙齿萌出后，它对于牙齿的功能和健康并非不可或缺。没有牙髓的牙齿仍然可以行使功能。

2.什么是根管治疗？

根管治疗是一种用于保存和修复已经严重龋坏或正在感染的牙齿的治疗手段。是国际上通行的治疗牙髓病（俗称“牙神经发炎”）和根尖周病（牙根尖端牙槽骨炎症）最常用和有效的方法。

牙齿感染的特点是一旦致病细菌感染进入牙髓腔，感染的过程即不可逆转，最终导致牙髓坏死。坏死的牙髓作为感染病灶无法被机体免疫系统清除，必须进行外界清理和治疗。历史上有很长一段时间，治疗这类牙齿感染的方法是拔除患牙清除感染病灶使感染得到控制，但也造成了大量缺牙及后续并发症的问题。现代根管治疗技术就是针对上述拔牙清除感染病灶方法的弊端慢慢发展起来的，最重要的作用就是保留了大量原本应该拔除的感染患牙。

3.为什么要去除感染的牙神经？

牙神经或牙髓组织所在空间密闭，通过狭窄的根尖孔与外界血运交通，遇到感染后自我愈合的能力非常有限。来自牙冠方的细菌一旦侵袭到牙髓腔，很容易大量繁殖，随后感染向深部扩散，穿出根尖孔后形成牙根根尖脓肿。

牙髓感染可造成的后果：

感染向根方扩散导致牙槽骨的吸收；

形成从根尖病变区通向牙龈甚至面部的窦道或瘘管（脓液引流）；

感染可扩散至头、颈和面部；

因此牙髓一旦感染或经医生判断将会感染的情况下，需要对患牙做根管治疗以防发生严重后果。

4.什么原因会造成牙神经及牙髓组织的破坏？

深龋洞、较严重牙周炎、深大的充填物、牙齿外伤折裂或劈裂等情况都可能损伤到牙神经或牙髓组织。

5.什么情况下应该做根管治疗？

有时患者虽然没有任何症状，但出现下列症状时提示可能患牙需要做根管治疗：

①较严重的咀嚼痛

②持续的牙齿敏感、冷热痛、自发痛

③牙齿变暗、变黑

④牙根部的牙龈肿胀及压痛

⑤牙龈上经久不愈或反复出现的小脓疱。

6.根管治疗的疗程有多长？

根管治疗根据每颗患牙的具体情况不同，由病情决定，通常需要一次或三次治疗，甚至多次治疗。

根管治疗前准备：

lX线片：术前需要拍摄患牙的X线片，以观察根管及根尖周围组织的情况；术中及术后也需要拍摄X线片以评估治疗过程和效果。

l局部麻醉：医生可能会对患牙进行局部麻醉，以确保治疗中的无痛效果。当然，有些牙神经已经坏死的牙齿可能不需要麻醉。

l橡皮障：为保证治疗区域免受唾液污染，在治疗开始前医生可能会给您使用橡皮障（一张橡胶薄片）。

根管治疗的过程：

l根管预备——去除牙齿腐坏组织，打开牙髓腔，用一套金属锉将根管扩大并用消毒药水将其中的感染碎屑冲洗出来。

l根管充填——使用根管充填材料将清理干净后的根管系统封闭起来。

l根管消毒封药——如果根管里有感染残留，医生可能会在根管内封抗菌药，下次就诊时根据感染是否得到控制，决定是否做根管充填。

根管治疗术后：

根管治疗结束后的牙齿需要酌情进行修复治疗。因为做根管治疗的牙齿大多有严重的龋坏或有很大的充填材料等薄弱点，治疗过程中及治疗后容易发生劈裂而导致失牙。因此可能需要用全冠、桩核冠或者高嵌体等不同形式的修复体来对牙齿进行保护，防止其折裂，同时恢复牙齿的功能。

7.根管治疗的成功率有多少？

现代根管治疗的成功率最高可达90%以上，许多做过根管治疗并得到恰当修复的牙齿可以使用一辈子。

8.根管治疗有什么并发症？

尽管医生会尽最大努力对患牙进行清创和修复，但经过根管治疗的牙齿仍然可能发生再次感染。这时，为了清除感染和保存患牙，有时需要做根管再治疗，或者做根尖外科手术。

9.根管治疗会痛吗？

根管治疗有“疼痛”的坏名声，但多数报道显示根管治疗过程并不会比补牙更难受。

首先，牙科局部麻醉的广泛应用可使根管治疗过程几乎无痛。

治疗后最初几天可能会有一定程度的疼痛和不适，特别是治疗前曾有疼痛或感染的牙齿更容易出现术后疼痛。这种疼痛和不适通常可以通过服用常规止痛药物控制。如果出现疼痛加重或不能缓解、伴有局部肿胀或全身反应的情况，应及时复诊，医生可能需要酌情处理。

在最终修复体完成之前，应尽量避免或减少用患牙咀嚼，以降低患牙再感染的几率及折裂的风险。治疗期间，刷牙和使用牙线等常规口腔护理不能停止。下图为根管治疗后没有及时修复的牙齿劈裂导致必须拔除。

10.根管治疗的费用？

根管治疗的费用取决于牙髓感染的程度及治疗的难度。国内许多医疗保险会涵盖或部分涵盖治疗的费用，但通常不包含做冠修复、高嵌体修复等后续修复的费用。由于地方性差异及医院等级的不同，国内根管治疗收费差异较大，建议寻找正规的口腔医疗机构就医。参考：在美国口腔全科医生根管治疗的收费为：切牙$350~$540，磨牙$520~$800。牙髓病专科医生的收费比口腔全科医生收费高50%。

11.根管治疗的替代治疗方案？

如果可以，保存天然牙齿是最理想的选择。天然牙齿可以品味多种多样的食物以保证均衡的营养。根管治疗是一种很好的选择。

根管治疗的替代治疗方案是拔牙，然后通过种植牙、固定桥或活动义齿等修复方法恢复缺失牙的功能，同时可防止相邻牙齿的移位。总的说来，替代治疗方案不仅价格昂贵，而且治疗疗程更长，甚至会对邻牙及相邻组织造成额外创伤。

12.如何预防根管治疗？

需做根管治疗的牙齿绝大多数是由于牙神经或根尖周组织发炎的牙齿，其病因可以是深龋洞、大的充填物以及严重的牙周疾病。因此，良好的口腔卫生习惯与定期牙医检查是预防的根本。（每天早晚刷牙，每天至少使用一次牙线，定期口腔检查），而对于运动性外伤而做的根管治疗，可以通过佩戴运动护齿垫来降低牙齿损伤的几率。

（实习编辑：徐润兰）

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